― IOTN
治療必要度指数（IOTN: Index of Treatmet Need ）の背景（イギリスの事例から）
① シャンシエフ報告書（Schanschieff Report）について：
The Schanschieff report. Br Dent J. 1986;160:315.
1980年代中頃までの英国は，複数の矯正歯科団体が乱立し，現在の日本と類似する状況であった．不必要な治療が横行し，不十分な治療結果の患者の存在は 「社会問題」 として提起され，当時の厚生大臣の指示により1986年に調査報告書（Schanschieff レポート）がまとめられた．その内容はこの懸念を十分示すものであったが，これに対してそれぞれの各学会は危機感をもち強くその内容を非難した．
（下記文献より引用）1969年から1974年まで、スティーブンはBSSOの名誉書記を務め、当時分裂していたイギリスの矯正歯科専門医の長所と短所を見抜く力を身につけました。彼はBSSOの会長（1976-1977）、コンサルタント矯正医グループの会長（1979-1981）、そして再編成されたBSSOの第2代理事長（1984-1987）に就任しました。この最後の任期中に、Schanschieff Committee of Enquiry into Unnecessary Dental Treatmentの報告書が発表され（1986年12月）、スティーブンは、英国の4つの矯正歯科学会を代表して、その報告書の根拠のない結論の多くに反論する合同委員会の立ち上げに重要な役割を果たしました．
1975年、スティーブンはBSSOの将来について、遠大な視野に立ったディスカッションペーパーを提出し、BSSO評議会に統一を提唱しました。この論文はその後、英国の他のすべての矯正歯科学会にコピーされました。しかし、1986年にSchanschieff Reportが出版されるまで、ほとんど進展はなく、最終的に彼のアドバイスに従って統一する必要性をすべての関係者が確信し、1994年10月2日に統一英国矯正歯科学会の最初の会合で頂点に達しました。1996年、スティーブンは2代目BOS会長に就任しました。
② シャンシエフ報告書の余波
The development of an index of orthodontic treatment priority
Brook PH, and Shaw WC
European J Orthodontics 11: 309-320, 1989.
Schanschieffレポートを受けて，マンチェスター大学のBrookとShawは，スウェーデン歯科医師会が使用していた治療優先度の指標に基づいて，治療必要度数（IOTN；Index of Orthodontic Treatment Need）を開発した．
IOTNは、不正咬合による歯や周囲組織の完全性に対する潜在的リスクのうち最も高いものに従って、矯正治療の必要性を評価する．1990年までに病院での治療に採用され、2006年からはプライマリーケアでNHS治療を受ける患者を定義するようになった．当初は不正咬合の軽い患者の不必要な治療を避けるために使用されていたが，2006年以降は，医療資源の配分の視点から，治療サービスを公平かつ透明な方法で割り当てる際のふるいとして使用されるようになった．
IOTNの導入により，矯正歯科医は矯正治療の必要性の評価を標準化でき，さらに歯科公衆衛生の見地からも，歯列矯正の供給計画を立てるためのツールと認識されている．
IOTNには、歯科保健要素（DHC）と審美要素（AC）の2つのカテゴリーがある．
An Introduction to Occlusal indices
Richmond S, O'Brien K, Buchanan I and Burden D
ドイツのKIGシステム：2002年1月１日より導入．
Bettina Glasl, Björn Ludwig, Peter Schopf
J Orofac Orthop 2006(6): 414-423
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The full IOTN DHC table Grade 5 (Need treatment) 5.i Impeded eruption of teeth (except for third molars) due to crowding, displacement, the presence of supernumerary teeth, retained deciduous teeth and any pathological cause. 5.h Extensive hypodontia with restorative implications (more than 1 tooth missing in any quadrant) requiring pre-restorative orthodontics. 5.a Increased overjet greater than 9 mm. 5.m Reverse overjet greater than 3•5 mm with reported masticatory and speech difficulties. 5.p Defects of cleft lip and palate and other craniofacial anomalies. 5.s Submerged deciduous teeth. Grade 4 (Need treatment) 4.h Less extensive hypodontia requiring pre-restorative orthodontics or orthodontic space closure to obviate the need for a prosthesis. 4.a Increased overjet greater than 6 mm, but less than or equal to 9 mm. 4.b Reverse overjet greater than 3•5 mm with no masticatory or speech difficulties. 4.m Reverse overjet greater than 1 mm but less than 3•5 mm with recorded asticatory and speech difficulties. 4.c Anterior or posterior crossbites with greater than 2 mm discrepancy between retruded contact position and intercuspal position. 4.l Posterior lingual crossbite with no functional occlusal contact in one or both buccal segments. 4.d Severe contact point displacements greater than 4 mm. 4.e Extreme lateral or anterior open bites greater than 4 mm. 4.f Increased and complete overbite with gingival or palatal trauma. 4.t Partially erupted teeth, tipped and impacted against adjacent teeth. 4.x Presence of supernumerary teeth. Grade 3 (Borderline need) 3.a Increased overjet greater than 3•5 mm, but less than or equal to 6 mm with incompetent lips. 3.b Reverse overjet greater than 1 mm, but less than or equal to 3•5 mm. 3.c Anterior or posterior crossbites with greater than 1 mm, but less than or equal to 2 mm discrepancy between retruded contact position and intercuspal position. 3.d Contact point displacements greater than 2 mm, but less than or equal to 4 mm. 3.e Lateral or anterior open bite greater than 2 mm, but less than or equal to 4 mm. 3.f Deep overbite complete on gingival or palatal tissues, but no trauma. Grade 2 (Slight) 2.a Increased overjet greater than 3•5 mm, but less than or equal to 6 mm with competent lips. 2.b Reverse overjet greater than 0 mm but less than or equal to 1 mm. 2.c Anterior or posterior crossbite with less than or equal to 1 mm discrepancy between retruded contact position and intercuspal position. 2.d Contact point displacements greater than 1 mm but less than or equal to 2 mm. 2.e Anterior or posterior open bite greater than 1 mm but less than or equal to 2 mm. 2.f Increased overbite greater than or equal to 3.5 mm without gingival contact. 2.g Pre- or post-normal occlusions with no other anomalies (includes up to half a unit discrepancy). Grade 1 (None) 1. Extremely minor malocclusions including contact point displacements less than 1 mm. |
IOTN
の 歯の健康要素
歯の健康指標による治療の必要性
グレード5（非常に大きい）
a 9mmを超える過大なオーバージェット
h
広範な修復が必要な先天性部分性無歯症（1/2顎に2歯以上の欠損）であり、
修復にあたり歯列矯正の求められるもの。 i
歯の萌出不全
：叢生、位置異常、過剰歯、乳歯の晩期残存，その他の病的要因によるもの
（第三大臼歯を除く）。
m 反対咬合、－3.5mmを超える逆被蓋で、咀嚼と発音障害をともなう。 p
口唇口蓋裂
グレード4（大きい） a
6mmを超え、9mm以下の過大なオーバージェット b
反対咬合、－3.5mmを超える逆被蓋で、咀嚼・発音障害のないもの。
c
前歯または臼歯部交叉咬合で、下顎後退位と咬頭嵌合位のズレが2mmを超えるもの。
d 4mmを超える著しい歯の位置異常
e
開咬、側方歯または前歯部で4mmを超えるもの。
f
過大な深い過蓋咬合で、口唇や口蓋軟組織に外傷を伴うもの。
h
それほど広範でない先天性部分性無歯症（1/2顎に１歯の欠損）で、修復前の歯科矯正治療や
補綴処置を回避するための歯科矯正による空隙閉鎖が必要となるもの。
L
臼歯部の舌側交叉咬合で、片側または両側の頬側での機能的咬合接触がないもの。
m
反対咬合、－1mmを超え－3.5mm以下の逆被蓋で，咀嚼・発音障害をともなう。
t
萠出障害、部分的な萌出歯、隣在歯に対し傾斜したり埋伏した歯。(Fig
3. 12)
グレード3（中等度） a
3.5mmを超え6mm以下の過大なオーバージェットで、口唇閉鎖不全のあるもの。
b
反対咬合、－1mmを超えー3.5mm以下の逆被蓋。
c
前歯や臼歯部の交叉咬合、下顎後退位と咬頭嵌合位のズレが1mmを超え2mm以下のもの。
d 2mmを超え4mm以下の歯の位置異常。
e
側方歯または前歯部の開咬で、2mmを超え4mm以下のもの。
グレード2（少ない） a
3.5mmを超え
6mm以下
の過大なオーバージェットで、口唇閉鎖は可のもの。
b
反対咬合、0mmを超え
-1 mm以下の逆被蓋。
c
前歯または臼歯部の交叉咬合で、下顎後退位と咬頭嵌合位のズレは1mm以下のもの。
d 1 mmを超え2
mm以下の歯の位置異常。
e
前方または後方の開咬で、1
mmを超えるが2
mm以下のもの。
f 3.5 mm以上の過大な過蓋咬合、歯肉への接触はないもの。
グレード1（なし） 1mm未満の位置異常でごく軽微な不正咬合
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